		교 정 의 뢰 서 / 접수증					KOLAS공인 교정기관 [KC09-237호]
접수번호						접수일자
고객 정보	회사명					사업자 등록번호
	대표자			업 태		업 종
	주 소					우편번호
	신청부서			전 화		담당자	(서명)
				E-mail

■ 교정성적서 발급업체가 의뢰업체와 다른 경우 아래사항을 작성해 주세요
성적서 발급처	회사명
	주소

의 뢰 내 용
순번	기기명			제작회사		형식			기기번호			비 고
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교정주기 표기여부			□국가에서 정한 교정주기 □자체설정 교정주기(성적서 및 필증에 차기교정일 표기없음)
적합성진술(합부판정)			□필요 □불필요
현장 교정		□필요 □불필요			신청 방법		□방문 □택배 □기타				성적서 발행		□국문 □영문
상기 품목을 정히 접수함.
접수인			(인)					기술책임자확인		(인)
특기사항/ 변경사항
유의사항		○ 당사의 명백한 잘못으로 인한 교정결과와 취급 부주의로 고객이 입은 피해에 대하여 고객은 당사에 배상 책임을 요구할 수 있음을 알려드립니다. ○ 교정성적서를 찾으러 오시기 전에 교정 완료여부를 확인하시기 바랍니다. ○ 장비를 인수할 때에는 본 접수증을 제시하여야 하며, 접수증을 분실한 경우에는 신분증을 제시하고 확인이 되어야 장비를 인수받을 수 있습니다. ※ 부득이하게 택배 서비스를 이용하실 경우, 세안에너텍(주)는 운송 도중 발생할 수 있는 장비의 훼손이나 망실 등으로 인한 배상의 책임을 지지 않습니다.
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